{"id":491,"date":"2013-04-25T00:16:02","date_gmt":"2013-04-25T05:16:02","guid":{"rendered":"http:\/\/jorgeandr3s.wordpress.com\/?p=491"},"modified":"2015-02-12T12:01:09","modified_gmt":"2015-02-12T17:01:09","slug":"el-futuro-de-la-medicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/delgado.ec\/blog\/2013\/04\/25\/el-futuro-de-la-medicina\/","title":{"rendered":"El Futuro de la Medicina"},"content":{"rendered":"

“Se aspira a que en las facultades de Medicina
\nse ense\u00f1e ‘todo’ pero nadie habla del perfil
\nde profesional que necesita la sociedad”
\n<\/em>Ricardo Hidalgo Ottolenghi<\/p>\n

Voy a hablar del perfil de profesional m\u00e9dico que necesita la sociedad. Lo har\u00e9 no solo basado en las actuales pr\u00e1cticas y tendencias sino tambi\u00e9n considerando el impacto que tienen otros factores como las tecnolog\u00edas disruptivas, el desarrollo de la inteligencia artificial, las necesidades de varias industrias y el componente humano.<\/p>\n

Para quienes no lo saben cabe aclarar primero que la medicina s\u00ed ha avanzado (y mucho) dentro de la \u00faltima d\u00e9cada. No hablo en esta ocasi\u00f3n de c\u00e9lulas artificiales para llevar ox\u00edgeno<\/a>, ni de la impresi\u00f3n de \u00f3rganos<\/a> o la invenci\u00f3n de dispositivos que nos ayudan a determinar la etiolog\u00eda de la tos. Hablo de la gran expansi\u00f3n que ha tenido en este tiempo la pr\u00e1ctica m\u00e9dica basada en evidencias<\/a><\/strong>. Para quienes no est\u00e9n\u00a0familiarizados\u00a0con el t\u00e9rmino, se trata de el an\u00e1lisis juicioso de toda la informaci\u00f3n disponible jerarquizada seg\u00fan la solidez con que fue estructurada en primer lugar.<\/p>\n

La Medicina Basada en Evidencia (MBE) es una verdadera revoluci\u00f3n pero es apenas l\u00f3gico suponer que esto debi\u00f3 haberse hecho desde un principio, ahora es mucho m\u00e1s f\u00e1cil aplicarla debido a la revoluci\u00f3n tecnol\u00f3gica que estamos viviendo. Los datos pueden ser recopilados desde todas partes del mundo, analizados adecuadamente y publicados en uno o varios sitios desde donde cualquier m\u00e9dico con entrenamiento b\u00e1sico los puede interpretar adecuadamente.<\/p>\n

Dicho esto proseguir\u00e9 abordando la cita m\u00e9dica, a la cual dividir\u00e9 en en tres partes:<\/p>\n

    \n
  1. Pre-diagn\u00f3stico: el cual se desarrolla en la intimidad del consultorio m\u00e9dico, donde la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es determinante, el tiempo adecuadamente invertido es oro y para simplificarlo, el doctor se transforma en un recopilador de datos.<\/span><\/li>\n
  2. Diagn\u00f3stico: Es el proceso mediante el cual transformamos la informaci\u00f3n recopilada en uno o varios cuadros presuntivos o definitivos en base a lo cual tomamos una acci\u00f3n determinada, sea para tratar o curar, o para investigar los cabos sueltos.<\/li>\n
  3. Esta fase podr\u00eda tener muchos nombres, pero b\u00e1sicamente es cuando\u00a0aplicamos el conocimiento que ha recopilado la humanidad acerca de una condici\u00f3n determinada.<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00bfPor qu\u00e9 divido en tres fases aparentemente en forma arbitraria a la cita m\u00e9dica? \u00a0 \u00a0Por cuestiones did\u00e1cticas. Las he dividido as\u00ed porque cada fase representa una especie de procesos espec\u00edficos que a m\u00ed criterio son m\u00e1s o menos dif\u00edciles de automatizar. Eso es todo. La automatizaci\u00f3n es una tendencia general en el mercado, vuelve a los procesos mucho m\u00e1s productivos mientras los costos se van por los suelos. Las m\u00e1quinas no duermen, ni piden seguro y no tienes que respetar sus derechos, tampoco se jubilan. Si nos damos cuenta de esto veremos que es sensato pensar en los procesos que realizamos cotidianamente en funci\u00f3n de esto para analizar las tendencias futuras.<\/p>\n

    Impacto de la automatizaci\u00f3n en la medicina<\/h4>\n

    Durante los \u00faltimos a\u00f1os se ha tratado de desarrollar un tipo de inteligencia artificial que simule el di\u00e1logo humano. Se sienta a las personas en unas m\u00e1quinas e incluso se premia a las que tardan m\u00e1s en ser descubiertas. Pero este tipo de di\u00e1logo es casi in\u00fatil en la consulta m\u00e9dica. Los pacientes mienten intencionadamente o no. Suele ser necesario preguntarles algo de varias maneras por repetidas ocasiones y simplemente es bastante dif\u00edcil que esto cambie en un mediano plazo. Actualmente hay tecnolog\u00edas que con el reconocimiento de voz pueden dar un pron\u00f3stico en el trastorno del Parkinson<\/a>, es cierto, pero estos casos son m\u00e1s bien excepcionales. Se trabaja para que el entorno de todo paciente sea totalmente monitorizado, pero eso tiene muchas implicaciones \u00e9ticas sobre la privacidad adem\u00e1s de trabas t\u00e9cnicas que son mucho m\u00e1s dif\u00edciles de resolver respecto a las otras ‘fases’ que he mencionado. As\u00ed mismo, la recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n del cuerpo f\u00edsico es mucho m\u00e1s eficiente (por la relaci\u00f3n costo\/beneficio) si permitimos que un m\u00e9dico haga el trabajo y no un conjunto de m\u00e1quinas de extremada complejidad que hoy en d\u00eda todav\u00eda no existen. En conclusi\u00f3n, es muy probable que esta fase de la cita m\u00e9dica siga siendo realizada por el m\u00e9dico por un largo tiempo.<\/p>\n

    Yendo al otro extremo, la fase final es ahora muy diferente de lo que sol\u00eda ser antiguamente, cuando tenemos un diagn\u00f3stico, basta ingresarlo en motores de b\u00fasqueda especializados, para obtener la mejor informaci\u00f3n al respecto, c\u00f3mo tratarla, c\u00f3mo investigarla, el pron\u00f3stico del paciente, la poblaci\u00f3n a la que le siente mejor un medicamento u otro. No es exagerar el decir que a partir de ese momento la cuesti\u00f3n ya no corre por nuestras manos, y no es solo que queramos desentendernos del asunto, es que las presiones de la comunidad hacen que el m\u00e9dico busque usar lo mejor<\/em>. Ahora mismo existe un gran miedo en muchos m\u00e9dicos de Ecuador por la nueva ley de mala pr\u00e1ctica m\u00e9dica. Y el \u00fanico respaldo real con que contaremos es haber hecho lo que la MBE nos dice que hagamos. \u00a0Los gastos por seguros m\u00e9dicos y por juicios de mala pr\u00e1ctica tambi\u00e9n se han incrementando mucho, y es as\u00ed que puedo afirmar sin duda alguna que en esta tercera fase, nos hemos vuelto casi prescindibles, estamos ah\u00ed para decirle a la m\u00e1quina que tiene el paciente y luego para que la m\u00e1quina nos diga qu\u00e9 debemos hacer. Somos meros interlocutores.<\/p>\n

    He dejado la segunda parte para el final pues es esta donde las cosas a\u00fan no est\u00e1n claras y\u00a0\u00a0donde seguramente podremos ver una transici\u00f3n desde un proceso que actualmente lo realiza el m\u00e9dico hasta un procesamiento de datos que lo pudiera realizar una m\u00e1quina. El robot Watson de IBM se hizo famoso en Estados Unidos por vencer a todos los competidores del concurso de trivia\u00a0Jeopardy!<\/em>\u00a0el mismo que requer\u00eda un an\u00e1lisis complejo de un sinf\u00edn de datos para responder a preguntas espec\u00edficas realizadas por el conductor. Watson ten\u00eda acceso a 200 millones de p\u00e1ginas de contenido, incluyendo a toda la wikipedia inglesa en su memoria de 4 terabytes. Su procesador es adem\u00e1s una cosa muy compleja muy distinta de la computadora donde pudieras estar leyendo esto, es infinitamente superior. Pero actualmente tenemos otros recursos que eventualmente podr\u00edan ayudarnos a superar este desfaz t\u00e9cnico. Est\u00e1n las recientemente desarrolladas computadoras cu\u00e1nticas, e incluso los sistemas utilizados para buscar vida en otros planetas que ayudan a “dividir” la carga de trabajo en varias m\u00e1quinas.<\/p>\n

    Volviendo al tema, esa informaci\u00f3n que el m\u00e9dico recoge del paciente es procesada por el cerebro del m\u00e9dico, en base a sus conocimientos. y \u00bfqui\u00e9n podr\u00eda afirmar que tiene 200 millones de p\u00e1ginas de contenido en su cabeza? Adem\u00e1s se sabe que el principal obst\u00e1culo que enfrente el m\u00e9dico es su propio sesgo y el apegarse al diagn\u00f3stico presuntivo que le sugiere su cerebro a pesar de que la evidencia lo orienta hacia otra cosa. La m\u00e1quina no tiene ese problema, simplemente basa su b\u00fasqueda en algoritmos inteligentes para brindarnos las mejores opciones. Muchos podr\u00e1n decir que esos algoritmos ya han sido probados y que funcionan pobremente. Yo he mismo he visto uno o dos programas intentando hacer eso y funcionan casi igual de mal que un paciente buscando sus s\u00edntomas en Google. Pero a esas personas les digo, los algoritmos evolucionan y siempre para mejor. Las m\u00e1quinas se har\u00e1n cada vez m\u00e1s sofisticadas para ofrecer hip\u00f3tesis diagn\u00f3sticas, incluso nos podr\u00edan preguntar por un s\u00edntoma o signo que se nos pas\u00f3 por alto al momento de la anamnesis y el examen. Desplegar\u00e1n los porcentajes de probabilidad diagn\u00f3stica y el mejor set de pruebas para asegurarnos qu\u00e9 hacer. Recordemos una vez m\u00e1s el problema de la mala pr\u00e1ctica m\u00e9dica, el sesgo de informaci\u00f3n y de sospecha diagn\u00f3stica. Ser\u00e1n todos un problema innecesario cuando en lugar de decirle a la m\u00e1quina que diagn\u00f3stico pensamos que tiene el paciente, la m\u00e1quina nos diga que es lo m\u00e1s probable (verdaderamente) de acuerdo a la informaci\u00f3n recopilada en la primera fase.<\/p>\n

    El futuro de la educaci\u00f3n m\u00e9dica<\/h4>\n

    Vuelvo entonces a lo que vinimos. Afirma el Dr. Hidalgo:<\/p>\n

    Se aspira a que en las facultades de Medicina\u00a0se ense\u00f1e ‘todo’ pero nadie habla del perfil\u00a0de profesional que necesita la sociedad<\/p><\/blockquote>\n

    Mi respuesta es simple. Pienso que dadas las tendencias actuales la Facultad de Medicina no bastar\u00e1 para formar lo que el paciente necesita, y esto se debe a que el paciente no requiere de un buen m\u00e9dico (porque a pesar de serlo est\u00e1 lleno de limitaciones) sino de un sistema de salud. Un sistema que incluye principalmente a los especialistas en inform\u00e1tica, se requiere de profesionales en educaci\u00f3n, psicolog\u00eda y dise\u00f1o para que elaboren gu\u00edas educativas que ayuden no solo en el apego al tratamiento sino en las buenas pr\u00e1cticas de prevenci\u00f3n en salud. Se necesita de desarrolladores para aquellas aplicaciones que mejoran el apego en el paciente cr\u00f3nico<\/a>.<\/p>\n

    Y he abordado solamente la cita m\u00e9dica. Ni que hablar de como los datos de cada paciente se integrar\u00edan a la base de datos principal que ayuda en la toma de decisiones posteriores, que como un ser humano evoluciona en su entendimiento de patrones de enfermedad. O del impacto que tendr\u00e1 la disminuci\u00f3n de costo de la secuenciaci\u00f3n de ADN que posiblemente se extienda a toda la poblaci\u00f3n como un m\u00e9todo de screening habitual, como dijo un amigo, seremos humanos open source<\/em>.<\/p>\n

    Lo que necesitamos los profesionales de hoy es saber de las \u00faltimas tendencias en medicina, y de como mejor adaptarnos a ellas. Necesitamos saber de meta-an\u00e1lisis. S\u00ed. Pero tambi\u00e9n de tel\u00e9fonos inteligentes y aplicaciones, de como codificar un programa y mantenernos al tanto. Porque el futuro ya est\u00e1 aqu\u00ed, solo que muy mal distribuido, pero en los tiempos actuales esa distribuci\u00f3n ocurre a un ritmo cada vez mayor. Necesitamos saber de bases de datos, de sistemas de c\u00f3digo abierto, de proyectos colaborativos, del crowd-funding cient\u00edfico<\/a>.<\/p>\n

    Es cierto que toda esta explosi\u00f3n no llega a nuestro pa\u00eds y que en t\u00e9rminos pr\u00e1cticos podr\u00edamos escondernos en nuestro retraso para creer que estamos haciendo lo que debemos con lo que tenemos. Pero me gustar\u00eda hacer una invitaci\u00f3n, que tal si en lugar de eso, construimos lo mejor que podemos construir con nuestros recursos actuales. Y volcamos todas nuestras fuerzas no a una eficiencia ya obsoleta sino a la construcci\u00f3n de un sistema mucho mejor. \u00bfQu\u00e9 tal si abrazamos el cambio? No es f\u00e1cil, pero los \u00fanicos peces que nada con la corriente, son los peces muertos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    “Se aspira a que en las facultades de Medicina se ense\u00f1e ‘todo’ pero nadie habla del perfil de profesional que necesita la sociedad” Ricardo Hidalgo Ottolenghi Voy a hablar del perfil de profesional m\u00e9dico que necesita la sociedad. 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